Resumen Antecedentes: El tratamiento de la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) con antivirales de acción directa logra tasas de respuesta virológica sostenida superiores a 95 %. Sin embargo, el manejo del fracaso virológico sigue siendo un desafío clínico y la evidencia sobre el retratamiento es limitada, especialmente en poblaciones como los receptores de trasplante hepático (TH). Objetivo: Este estudio evaluó el régimen de sofosbuvir más glecaprevir/pibrentasvir (GLE/PIB) en receptores de TH en quienes falló el régimen basado en inhibidores de la proteína no estructural 5A (NS5A). Material y métodos: Estudio retrospectivo de 111 pacientes trasplantados entre enero de 2018 y diciembre de 2020; 18 pacientes presentaron infección recurrente por VHC posterior al TH, tres de ellos tuvieron antecedentes de al menos un régimen basado en inhibidores de NS5A. Se inició terapia de rescate con sofosbuvir más GLE/PIB durante 12 semanas posterior al TH; se registraron las características basales de los pacientes y sus desenlaces. Resultados: En los tres pacientes se logró obtener una carga viral indetectable de VHC a las 12 semanas de finalizar el tratamiento. No se observaron eventos adversos graves. Conclusión: En nuestra serie, sofosbuvir más GLE/PIB durante 12 semanas demostró ser una terapia de rescate efectiva y segura posterior al TH en pacientes previamente tratados con inhibidores de NS5A.

Abstract Background: Treatment of chronic hepatitis C virus (HCV) infection with direct-acting antivirals achieves a sustained virologic response rates higher than 95%. However, virologic failure remains a clinical challenge, and data on retreatment are limited, especially in special populations such as liver transplant (LT) recipients. Objective: This study evaluated the sofosbuvir plus glecaprevir-pibrentasvir (GLE/PIB) regimen in LT recipients who had failed to a nonstructural protein 5A (NS5A) inhibitor-based regimen. Material and methods: Retrospective study of 111 liver transplant recipients between January 2018 and December 2020; 18 patients presented with HCV recurrent infection after LT, out of whom three had a history of at least one NS5A inhibitor-based regimen. Salvage therapy with sofosbuvir plus GLE/PIB was started for 12 weeks; baseline characteristics and outcomes were recorded. Results: All three patients (100%) achieved an undetectable HCV viral load 12 weeks after treatment completion. No serious adverse events were observed. Conclusion: In our series, sofosbuvir plus GLE/PIB for 12 weeks is an effective and safe salvage therapy after LT in patients previously treated with NS5A inhibitors.

Abstract Alcohol liver disease is one of the main indications for liver transplantation (LT). Currently, an abstinence period <6 months is required to include a patient with alcohol liver disease on the waiting list, a period that has not been shown to reduce the risk of relapse. Alcoholic hepatitis is characterized by hepatic decompensation secondary to recent, excessive consumption of alcohol, and LT may be the option in a well-selected group of patients who do not respond to medical treatment, but due to established sobriety intervals are excluded, this requires a change in the criteria established by the committees. We propose an evaluation algorithm to consider alcoholic hepatitis unresponsive to medical treatment for LT.

Resumen La enfermedad hepática por alcohol es una de las principales indicaciones de trasplante hepático (TH). Actualmente se requiere un período de abstinencia > 6 meses para incluir a un paciente con enfermedad hepática por alcohol en lista de espera de TH, periodo que no ha demostrado disminuir el riesgo de recaída. La hepatitis aguda por alcohol se caracteriza por una descompensación hepática secundaria a un consumo de alcohol excesivo reciente, y el TH puede ser la única opción en un grupo bien seleccionado de pacientes que no responden al tratamiento médico, pero debido a los intervalos de sobriedad establecidos son excluidos, y esto requiere un cambio en los criterios establecidos por los comités. Proponemos un algoritmo de evaluación para considerar para TH la hepatitis aguda por alcohol no respondedora a tratamiento médico.

ABSTRACT Background: Early post-liver transplant (LT) acute kidney injury (AKI) has been associated with worse short-term and long-term outcomes, but the incidence and risk factors in our population are unknown. Methods: We designed a prospective, single-center, longitudinal cohort study to determine the incidence of AKI during the immediate postoperative period of LT, and to identify the risk factors associated with AKI after LT. Pre-operative and intraoperative variables were analyzed to determine if there was any correlation with the development of post-operative AKI. Results: Eighty-six patients were included in the final analysis; from them, 45 (52%) developed AKI in the following 30 days after LT. The presence of hepatic encephalopathy prior to LT was the factor most strongly associated with the development of AKI (Relative Risk 3.67, 95% Confidence Interval 1.08-8.95). Other factors associated with AKI development were male gender and a higher serum lactate during surgery. Conclusion: AKI was a frequent complication that significantly worsened the prognosis of LT recipients and was associated with an increased 30-day mortality rate. The presence of hepatic encephalopathy strongly predicted the development of severe AKI.

Abstract Background: In December 2019, a new beta coronavirus, SARS-CoV-2, was identified in the city of Wuhan, China, as a causative agent of severe pneumonia, known as COVID-19, which has led to strict isolation measures, closure of liver transplantation programs and the need to modify treatment protocols. Objective: Document the information published so far on the impact of COVID-19 in the population with a history of liver transplantation and establish a treatment protocol. Method: MeSH terms were searched for “SARS-CoV-2”, “COVID-19”, “liver transplantation” and “treatment”. Results: Up to now, a greater ease in acquiring the virus has been shown in the liver transplant population, without a difference in mortality when compared to the general population. Immunosuppression should continue at the minimum tolerated levels, without suspending calcineurin inhibitors. Of the specific treatment, steroids are those that have shown the greatest clinical benefit and decreased mortality. Conclusion: Liver transplantation is not independently associated with higher mortality. Factors other than transplantation must be taken into account when considering the risk of severity.

Resumen Antecedentes: En diciembre de 2019 se identificó en la ciudad de Wuhan, China, un nuevo beta coronavirus, el SARS-CoV-2, como agente causal de neumonía grave, conocida como COVID-19, lo cual ha provocado medidas estrictas de aislamiento, cierre de programas de trasplante hepático y la necesidad de modificar los protocolos de tratamiento. Objetivo: Documentar la información publicada sobre el impacto de la COVID-19 en la población con antecedente de trasplante hepático y establecer un protocolo de tratamiento. Método: Se buscaron en PubMed los términos MeSH “SARS-CoV-2”, “COVID-19”, “trasplante hepático” y “tratamiento”. Resultados: Hasta el momento se ha demostrado en la población con trasplante hepático una mayor facilidad para adquirir el virus, sin una diferencia en la mortalidad al compararla con la población general. La inmunosupresión debe continuar, sin suspender los inhibidores de la calcineurina. Del tratamiento específico, los esteroides son los que han demostrado el mayor beneficio clínico y una disminución de la mortalidad. Conclusión: El trasplante hepático no se asocia de manera independiente a una mayor mortalidad. Otros factores, además del trasplante, deben tomarse en cuenta al momento de establecer la gravedad.

Abstract: The cardiovascular system is a dynamic system, which is required to ensure adequate delivery of oxygen, nutrients, and hormones to the tissues that are necessary for cell metabolism. It also synthesises and modifies the vasoactive components that regulate vascular tone and myocardial function. These vasoactive components have demonstrated their beneficial effects in the management of paediatric patients in a critical condition with heart failure and shock. However, their use and abuse brings harmful effects, increases mortality, and is associated with arrhythmias. An increase in myocardial oxygen consumption favours the presence of ischaemia, therefore it is necessary to know the mechanism of action and indications of these drugs to minimise their harmful effects. The purpose of this review is to describe the pharmacology and clinical applications of inotropic and vasopressor agents in the paediatric patient in acritical condition. © 2017 Instituto Nacional de Cardiologìa Ignacio Chàvez. Published by Masson Doyma Mèxico S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons. org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Resumen: El sistema cardiovascular es un sistema dinámico cuya función es asegurar un adecuado suministro de oxígeno, nutrientes y hormonas a los tejidos, necesarios para el metabolismo celular, además sintetiza y modifican los componentes vasoactivos los cuales regulan el tono vascular y la función miocárdica. Estos componentes vasoactivos son fundamentales en el manejo del paciente pediátrico en estado crítico con falla cardiaca y choque en los cuales se ha comprobado sus efectos benéficos, sin embargo, su uso y abuso trae consigo efectos nocivos, tales como mayor riesgo de arritmias, aumento el consumo miocárdico de oxígeno lo cual podría favorecer la presencia de isquemia. Por lo tanto, es preciso conocer el mecanismo de acción de los distintos tipos de agentes vasoactivos, así como las indicaciones de dichos fármacos para minimizar dichos efectos. El propósito de esta revisión es describir la farmacología y las aplicaciones clínicas de los agentes inotrópicos y Vasopresores en el paciente pediátrico en estado crítico. © 2017 Instituto Nacional de Cardiolog´ıa Ignacio Cha´vez. Publicado por Masson Doyma Me´xico S.A. Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Abstract: Portopulmonary hypertension (PPH) is a rare condition worldwide, although epidemiological data are unknown in Mexico. However, chronic liver diseases are very prevalent in Mexico. PPH is the 4th subtype in frequency in the group of pulmonary arterial hypertension. Its diagnosis is made within 2 scenarios: patients with suspected pulmonary hypertension and candidates for orthotopic liver transplantation (OLT). Both echocardiogram and a right cardiac catheterisation are crucial for diagnosis in both cases. PPH is a challenge for OLT, since it can significantly increase perioperative mortality. The use of specific therapy is the cornerstone of this disease, as a measure to improve the outcome of those who become candidates for OLT with moderate to severe PPH. It is important to recognise that PPH can be a contraindication to OLT. The role of lung-liver transplantation or heart-lung-liver transplantation as a measure to heal pulmonary vascular disease in patients with PPH is still uncertain.© 2016 Instituto Nacional de Cardiolog´ıa Ignacio Cha´vez. Published by Masson Doyma Me´xico S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons. org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Resumen: La hipertensión portopulmonar (HPP) es una entidad poco frecuente a nivel mundial, aunque se desconocen los datos epidemiológicos en México. Sin embargo, las enfermedades crónicas del hígado son muy prevalentes en mexicanos. La HPP es el 4.◦ subtipo en frecuencia del grupo de la hipertensión arterial pulmonar. Su diagnóstico está dentro de 2 escenarios: los pacientes con sospecha de hipertensión pulmonar y los candidatos a trasplante hepático ortotópico (THO). Tanto el ecocardiograma como el cateterismo cardiaco derecho son determinantes para el diagnóstico en ambos escenarios. La HPP es un reto para el THO, pues aumenta la mortalidad perioperatoria de manera importante. El uso de terapia específica es la piedra angular de este padecimiento, como una medida para poder mejorar el desenlace de los que llegan a ser candidatos a un THO con HPP moderada a grave. Es importante reconocer que la HPP puede llegar a ser una contraindicación para el THO. Hasta el momento el papel del trasplante combinado pulmón-hígado o corazón-pulmón-hígado como una medida de curación de la enfermedad vascular pulmonar en pacientes con HPP es incierto. © 2016 Instituto Nacional de Cardiolog´ıa Ignacio Cha´vez. Publicado por Masson Doyma Me´xico S.A. Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Abstract This study had the objective of evaluating the degree of knowledge and transference of agroecological innovations by Rural Development Agencies (Agencias de Desarrollo Rural, ADRs) that participate in the PESA-FAO, in the state of Puebla, under the hypothesis that those that have this knowledge and transfer it to their groups of attention develop better capacities for food security and sovereignty. Ten microregions were selected from the North, Negra and Mixtec regions of Puebla, where an equal number of ADRs operate. A semi-structured interview was applied to the technical staff of the ADRs and a survey to beneficiaries. Within PESA, the backyard is one of the most relevant spaces, with the potential of complementing a good part of the diet of rural families. Sustainable agricultural practices play an important role in the ADRs’ work, although the technicians do not have theoretical knowledge about agroecology; on the other hand, the beneficiaries carry out several techniques with an agroecologic approach. This is not explicit within PESA’s theoretical proposal, so it is recommended that it is included in a clear way and for technicians to have agroecological knowledge that they can share with the families.

Resumen La presente investigación tuvo como objetivo evaluar el grado de conocimiento y de transferencia de innovaciones agroecológicas por parte de las Agencias de Desarrollo Rural (ADR) participantes en el PESA-FAO, en el estado de Puebla, bajo la hipótesis de que las que poseyeran este conocimiento y lo transfirieran a sus grupos de atención desarrollan mejores capacidades para la seguridad y soberanía alimentaria. Se seleccionaron 10 microrregiones de las regiones Norte, Negra y Mixteca del estado de Puebla, donde operan igual número de ADR. Se aplicó una entrevista semiestructurada al personal técnico de las ADR y una encuesta a beneficiarios. Dentro del PESA el traspatio es uno de los espacios con mayor relevancia, con el potencial de complementar buena parte de la dieta de las familias rurales. Las prácticas agrícolas sustentables juegan un papel importante en el trabajo de las ADR, aunque los técnicos no cuentan con el conocimiento teórico sobre la agroecología; por otro lado, los beneficiarios realizan varias técnicas con un enfoque agroecológico. Este no es explícito dentro del planteamiento teórico del PESA, por lo que se recomienda se incluya de manera clara y que los técnicos cuenten con un conocimiento agroecológico que puedan compartir con las familias.